La myopie évolutive : quelles solutions thérapeutiques ?

Les verres de freination myopique

Depuis septembre 2020, des verres de freination par défocalisation myopique, selon la technologie DIMS, sont commercialisés en France. Celle-ci comprend une zone optique centrale et de multiples segments de défocalisation entourant uniformément la zone centrale du verre pour contrôler la progression de la myopie. Cela fournit une vision claire et une défocalisation myopique simultanément à toutes les distances de visualisation. “Il existe des études à deux ans réalisées à Hong Kong mais nous n’avons pas encore de recul en France sur cette innovation sur des patients caucasiens. Une étude est actuellement en cours à l’hôpital Necker. Ces verres doivent en tout cas être contrôlés tous les six mois car si la myopie continue d’évoluer, il importe d’ajuster la correction. Il ne faut pas sous-corriger car on sait que cela va favoriser l’évolution de la myopie”, ajoute le Dr Lureau-Cornuot.

Les gouttes oculaires, à base d’atropine

Si cette solution thérapeutique n’est pas commercialisée en France parce qu’elle n’a pas encore obtenu l’AMM, elle est toutefois fabriquée par la pharmacie centrale de l’Hôtel-Dieu et prescrite aux enfants (hors nomenclature), notamment dans les structures hospitalières mais aussi dans certains cabinets de ville. Les dosages actuellement utilisés en France sont de 0,01%. “Ce traitement peut être indiqué en cas d’échec du verre de freination. Toutefois, nous n’avons à ce jour pas suffisamment de recul pour bien délimiter ce traitement dans le temps (au minimum 2-3 ans). Aussi est-il possible de combiner plusieurs de ces solutions : verres de freination et atropine, ou lentilles de contact et atropine”, précise l’ophtalmologiste.

L’orthokératologie

Pratiquée depuis maintenant douze ans en France, l’ortho-k fonctionne dans environ 50 à 60% des cas. Ces lentilles sont portées toutes les nuits par l’enfant jusqu’à l’âge de 20 ans, ce qui permet de ne pas avoir de correction visuelle durant la journée. Elles agissent grâce à un jeu de pressions positive et négative sous la paupière qui produit un déplacement des cellules épithéliales centrales, lesquelles sont chassées temporairement vers la périphérie et ainsi corrigent de façon temporaire la myopie. “C’est une solution très intéressante, même si elle exige des efforts de longue haleine, qui nécessitent non seulement l’adhésion des parents comme des enfants. Mais cela peut en valoir la peine”, indique le Dr Lureau-Cornuot.

Les lentilles de contact de jour

Pour les enfants qui ne tolèrent ou ne veulent pas l’ortho-k ou dont le pouvoir freinateur de ce traitement ne fonctionne pas, il est possible de les adapter en lentilles de jour, rigides ou souples jetables journalières ou mensuelles, à porter 10h par jour durant 6 jours à 7 jours par semaine. Plusieurs dispositifs aux mécanismes différents sont actuellement disponibles en France.

Et le Dr Lureau-Cornuot de conclure : “Pour freiner la myopie évolutive des enfants, il importe de dépister au plus tôt, contrôler tous les six mois la myopie et mesurer la longueur axiale chez ces enfants (et non pas seulement la mesure du défaut visuel), et ce avec l’adhésion des parents : des mesures indispensables pour réduire la cécité liée aux complications de la myopie évolutive.”

Rédaction réalisée avec l’aimable collaboration du Dr Marie-Aude Lureau-Cornuot, ophtalmologiste à Boulogne-Billancourt, attachée au CHNO des Quinze-Vingts et présidente de l’association Contacto Île-de-France.

Sources :
Fiche d’information n°67 SFO-SFOALC, la myopie évolutive, février 2020. Médecine/sciences, Myopie de l’enfant, Dominique Bremond-Gignac, volume 36, août-sept.2020.