Le métier d'orthoptiste

La mission de l'orthoptiste, qu'est-ce qu'un bilan orthoptique ?

Les actes de rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle font suite à un bilan orthoptique : bilans d’évaluation des capacités visuelles en rapport avec une bonne utilisation de la vision au quotidien.
 
Les actes d’exploration fonctionnelle consistent en la réalisation d’examens complémentaires :

• périmétrie et campimétrie: analyse du champ visuel

• étude de la sensibilité aux contrastes, de la vision nocturne

• exploration du sens chromatique : vision des couleurs

• mesure de l’adaptation à l’obscurité

• Rétinographie mydriatique et non mydriatique. Les médicaments nécessaires à la réalisation sont prescrits par le médecin

• Tonométrie sans contact.

C’est ainsi que des troubles de la vision pourront être dépistés, des traitements proposés, et un suivi instauré. Troubles visuels tels que :

• le strabisme : un œil dévie de façon permanente ou de temps en temps (intermittente). Il est dit « convergent » si la déviation se fait vers le nez, « divergent » si c’est vers la tempe, « vertical » si c’est vers le haut ou le bas
• l'amblyopie fonctionnelle : du grec « vue faible », c’est une insuffisance plus ou moins grave de l’acuité visuelle d’un œil ou des deux par non stimulation d’une voie visuelle dans l’enfance

• le déséquilibre binoculaire : perturbation du travail des 2 yeux ensemble entraînant souvent fatigue visuelle, maux de tête, vision floue et douleurs oculaires

• les hétérophories : déviation latente des axes visuels plus ou moins bien contrôlée qui perturbe la fixation soutenue

• les déficiences visuelles : perte de vision centrale (DMLA…), perte de vision périphérique (rétinite pigmentaire…), perturbation de l’imagerie rétinienne (troubles des milieux...), déficits neurovisuels suite à des pathologies cérébrales (AVC, rupture d’anévrisme opéré…) tels qu’hémianopsie, héminégligence… générant une situation de malvoyance.

L'orthoptiste peut également réaliser des rééducations tels que :

• rééducation d’une déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle, troubles neurovisuels objectivés dans le cadre d’un bilan pluridisciplinaire pour les + de 16 ans
• rééducation d’une déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle, troubles des apprentissages, troubles neurovisuels objectivés dans le cadre d’un bilan pluridisciplinaire  pour les - de 16 ans
• rééducation de l’amblyopie
• rééducation du strabisme
• rééducation des hétérophories et déséquilibres binoculaires.

Depuis le 7 Juin 2023, les orthoptistes sont habilités, sur décision du 13 Avril 2023, à pratiquer les actes de dépistage de l'amblyopie et des troubles de la réfraction chez l'enfant :

• le dépistage de l'amblyopie chez les nourrissons âgés de 9 à 15 mois
• le dépistage des troubles de la réfraction chez les enfants âgés de 30 mois à 5 ans.
   

Quand rencontrer l'orthoptiste ?

Sur prescription médicale ou dans le cadre d'un protocole organisationnel du médecin ophtalmologiste, l’orthoptiste est habilité :

• à réaliser des examens de vue, à mesurer l’acuité visuelle et à définir la puissance optique correctrice. Les médicaments nécessaires à l‘acte étant prescrits par le médecin.

• à réaliser les séances d’apprentissage à la manipulation et à la pose des lentilles de contact oculaire et des "verres scléraux" (lentilles de contact spéciales, par exemple pour kératocône, aniridie, iridectomie...).

• à participer, sous la responsabilité d’un médecin en mesure d’en contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement, aux enregistrements effectués à l’occasion des explorations
  fonctionnelles suivantes :

  • angiographie rétinienne, à l’exception de l’injection qui est effectuée par un professionnel de santé habilité

  • électrophysiologie oculaire

  • biométrie oculaire avec contact

  • pachymétrie avec contact

  • l’interprétation des résultats est de la compétence du médecin responsable de l’exécution de l’examen.

L’orthoptiste est également habilité à :

• prescrire des lunettes de vue ou des lentilles de contact aux patients âgés de 16 à 42 ans, qui peuvent le consulter sans être muni d’une ordonnance au préalable s’ils ne sont pas déjà porteurs de lunettes ou de lentilles de contact,
• renouveler et adapter les équipements optiques (verres correcteurs pour une ordonnance de moins de cinq ans et lentilles de contact pour une ordonnance de trois ans maximum) sous certaines conditions,
• renouveler leurs propres ordonnances datant de moins de deux ans.

L'orthoptiste collabore étroitement avec l’ophtalmologiste mais il coopère également :

• avec l'opticien, notamment pour les adaptations prismatiques et particulièrement dans le cadre d’une prise en charge de la personne malvoyante : collaboration dans le choix et le suivi de l’apprentissage d'aides visuelles

• avec tous les professionnels de la rééducation et de la réadaptation (ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, éducateurs spécialisés…)

• avec tous les médecins : médecins du travail, médecins scolaires, médecins généralistes,  pédiatres, médecins physiques, urologues, neurologues, gériatres…

Répartition des actes de rééducation selon les âges de la vie :

Où rencontrer l'orthoptiste ?

Si la majorité des orthoptistes exerce en libéral, ils peuvent être également salariés dans les hôpitaux, les cliniques privées, les cabinets médicaux, les dispensaires, les centres de soins, les réseaux de santé. Certains ont des activités mixtes.

Tous exercent uniquement sur prescription médicale (ordonnance d’un médecin) sauf pour le bilan visuel en accès direct (primo-prescription) et dépistages chez les 9/15 mois et 30 mois/5 ans.

Bon à savoir :
L’orthoptiste, quel que soit son mode d’installation, peut se rendre au domicile du patient, dans les crèches, les haltes-garderies, les écoles, les maisons de retraite.
En effet, il peut être acteur de projets thérapeutiques élaborés au sein des établissements spécialisés pour personnes handicapées (CAMPS, centres de soins..).
Si l’orthoptiste exerce en libéral, l’intervention au domicile est notifiée sur l’ordonnance.

Historique :

Historiquement, c’est en 1929 en Angleterre que la première école et le premier service d’orthoptie ont été créés par Mary MADDOX. Cette « Ecole d’entrainement orthoptique MADDOX » répond aux besoins de rééducation des strabiques et suscite l’intérêt des ophtalmologistes.
Il faudra attendre 1938 pour que la pratique de l’orthoptie se développe en France.

C’est une profession très féminisée comptant 92% de femmes et 8% d’hommes.

Comment devenir orthoptiste ?

La formation des orthoptistes est universitaire, le programme des études est défini par décret (Arrêté du du 20 octobre 2014 paru au JO du 17 décembre 2014 ministère de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur et de la recherche)

La durée des études est de trois ans après le BAC , (Grade Licence), à l'issue d'une étude de dossier Parcoursup (bulletins 1ere et Terminale, lettre de motivation, expériences et stages) et d'un oral de 20 minutes. Aucune dispense de scolarité n’est accordée (diplôme d’infirmière, d’opticien, visiteur médical, licences…), il n’y a pas de limite d’âge mais chacun doit posséder le Baccalauréat et doit fournir un dossier de réorientation pro ou post BAC (résultats en 1ere, Terminale et au BAC, résultats universitaires ou d'autres formations suivies, lettre de motivation). L'épreuve orale est également obligatoire.

L'enseignement théorique se fait au sein des facultés de médecine: 30 ECTS par semestre soit 180 ECTS sur 3 ans.

L'enseignement clinique et pratique se fait au sein des services ophtalmologiques hospitalo-universitaires.

Il y a la possibilité de poursuivre vers un Master.
L’obtention du diplôme « Certificat de capacité d’orthoptiste » donne droit à la libre installation et aux différents modes d’exercices précités, et à l’accès de plein droit en licences de sciences sanitaires et sociales et en licence de sciences de l’éducation.

Démographie :

En 2016, on peut compter sur la France entière 4 876 orthoptistes, dont 3 014 libéraux, 658 salariés hospitaliers et 1 204 autres salariés (source Etudes et Statistiques de la DREES, 2016).

La répartition des orthoptistes sur le territoire français présente quelques hétérogénéités, avec des concentrations plus importantes dans les grandes villes (Paris, Lyon, Bordeaux, Marseille, Toulouse).

Retour haut de page

Les informations fournies sur le site Guide-Vue.fr sont destinées à améliorer, non à remplacer, la relation directe entre le patient (ou visiteur du site) et les professionnels de santé. Cet article a été rédigé par Le comité éditorial et mis à jour le 14/09/2023.
* Décret no 2016-1670 du 5 décembre 2016 relatif à la définition des actes d’orthoptie et aux modalités d’exercice de la profession d’orthoptiste. ** Décret n° 2020-475 du 24 avril 2020 portant diverses dispositions relatives aux professions d'orthoptiste, d'opticien-lunetier et de pédicure-podologue.